WHO:过去几十年甲状腺癌迅速增加原因是过度诊断

 王培忠  第一期  2019年8月08日  点击数:81

WHO:过去几十年甲状腺癌迅速增加原因是过度诊断

北美华人健康

王培忠

近些年来中国和世界许多其它国家流行病学监测数据一致表明,甲状腺 癌的发病近几十年来呈现大幅度增加趋势。比如,下图是2015发表在”状 腺杂志”一项多国甲状腺癌发病趋势研究,由图可见发病增加趋势在各国 是一致的。特别是韩国,甲状腺癌发病从1997-2007短短10间增加了近5 倍(分别为12.2/10万和59.9/10万)。在这么相对短时间内如此大幅增加, 几乎不可能用致病因素(如饮食,环境因素,放射)的改变来解释,况且 这些环境因素在过去20-30年变化并不很大,特别是在西方国家。 下图来 自:Thyroid 2015;25:1127-36。 

另外,从甲状腺癌分型来讲,甲状腺癌增加绝大多数是微小乳头状癌

(small papillary carcinomas)。而这种甲状腺癌,一般没有症状只有在检

查时才会被发现。微小乳头状癌恶性程度地进展缓慢,有些甚至不进展。

鉴于以前的前列腺癌的过度诊断先科,科研人开始怀疑甲状腺癌增加的主要

原因可能是过度诊断。为此世界卫生组织下属的国际肿瘤研究中心

International Agency for Research on cancer (IARC)也成立了专门的工作

组,通过分析12个发达国家多年检测数据,证实甲状腺癌发病增加的主要原

因是过度诊断。这一结果在2016年医学顶级杂志《新英格兰医学杂志》上

全文发表。下图来自: NEJM 2016, 375:614-7。

根据这项研究报告在过去20年间,因过度诊断发现的甲状腺癌高达一百四十

万之多。过度诊断当然意味着过度治疗,也就是说许多本来不需治疗的病人

接受了不必要的手术。这不仅不能改善健康延长寿命,反而有害导致不同程

度的机体和心理副作用。鉴于这种现状研究者提出以下几点建议:1) 减少

人群甲状腺筛选;2) 应考虑重新划分甲状腺癌的严重等级;3) 对直径小于

1厘米的低风险节结性癌应采取观察等待(Watchful waiting)处理方法而

不是直接进行手术。

中国的情况如何?尽管全国性的肿瘤登记资料相对少,但已发表的文献显示

中国甲状腺的迅速增加趋势和发达国家的情况类似。下图显示在短短5年时

间里发病增加49%。 如图所示城市的发病远远高于农村,这种明显增加趋

势及城乡差别不能排除环境饮食因素的影响,但过度诊断应当是最重要的原

因。有趣的是该文章作者也列举了许多可能的危险因素,但却没提及碘化

盐。 下图来自 :Stochastic Environmental Research and Risk

Assessment 2014, 28:1075-82

2018年来自浙江省的一项研究再次印证上面描述的结果,下图来自:BMC Cancer. 2018 Mar 15;18(1):291. doi: 10.1186/s12885-018-4081-7.

最近一段时间微信一直转发着几篇碘化盐有害健康的科普文章。文章里声称

碘化盐是甲状腺癌近几十年增加的元凶,义正词严地批评中国几十年来相关

部门及科研人员推出的碘化盐政策。碘化盐是否会增加甲状腺癌的发病危

险?我们会在下一篇文章里讨论,希望大家关注。

团队阵容 

作者

王培忠,现任加拿大纽芬兰大学医学院终身正教,多伦多大学公共卫生学院客座教授、天津医科大学公共卫生系客座教授。主要研究方向包括肿瘤流行病学,关节炎及残疾,生存质量,亚洲移民健康,流行病及统计模型,生命里程类型学等。 在过去几十年以各种方式从事过近百项科研课题,发表SCI论文100余篇。

网页排版与美化

沈迪,加拿大注册营养师

健康咨询一期不落扫描二维码关注我们

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *